1、營養(yǎng)和水合狀態(tài)管理
對于-壓瘡患者,,營養(yǎng)不良的應(yīng)提供營養(yǎng)支持,,否則無需提供營養(yǎng)支持;不要采用皮下或靜脈輸液來治療液體充足的患者,。對于伴有壓瘡的新生兒,、嬰兒、兒童和青少年患者,,應(yīng)提供足夠的營養(yǎng)促進(jìn)傷口愈合,。
2、減壓設(shè)備
減壓床墊被公認(rèn)是預(yù)防壓瘡的循證措施之一,,但不同材質(zhì)的減壓床墊減壓效果不同,。本指南建議,壓瘡患者不能使用普通規(guī)格的床墊,,需要高規(guī)格泡沫床墊,,如果還不足以分散局部壓力,,考慮使用動態(tài)支撐表面。
3,、清創(chuàng)
若壓瘡患者需要清創(chuàng),,需要評估壞死組織的面積,壓瘡的分級,、大小,、范圍,患者的耐受及潛在合并癥,。
利用有效的測量手段(直接測量法或通過拍攝圖片)記錄壓瘡患者表面面積,,記錄侵蝕深度及潛行的的估計(jì)值(皮下竇道不能直接觀察),無需常規(guī)測量褥瘡的體積,。
起初可采用有效的分類工具(如國際性NPUAP - EPUAP小組 2009年提出的壓瘡分類指南)對每個(gè)壓瘡患者進(jìn)行分類,,指導(dǎo)如何預(yù)防和處理,重復(fù)評估并記錄每次壓瘡的情況,。
不常規(guī)使用負(fù)壓吸引技術(shù)治療壓瘡傷口,;不常規(guī)使用局部消毒防腐劑和抗生素治療壓瘡;不常規(guī)應(yīng)用幼蟲(蛆)療法,、生物酶清創(chuàng),,除非是伴有嚴(yán)格清創(chuàng)禁忌癥、相關(guān)血管功能障礙者,,才考慮蛆療法清除壞死組織,。可考慮使用敷料,,利用其保溫保濕作用,,治療Ⅱ、Ⅲ,、Ⅳ期壓瘡,促進(jìn)傷口愈合,;不使用紗布敷料,、高壓氧治療和電療來治療壓瘡。
對于新生兒,、嬰幼兒,、兒童和青少年,壞死組織應(yīng)采用適當(dāng)?shù)姆罅线M(jìn)行自溶性清創(chuàng),。若自溶性清創(chuàng)失敗,,由專業(yè)人員進(jìn)行外科清創(chuàng)。不使用碘敷料,;伴有臨床感染跡象(如急性蜂窩織炎)指征的新生兒,、嬰兒,、兒童和青少年,考慮外用抗菌敷料治療,。
4,、抗生素應(yīng)用
-壓瘡患者不需要全身應(yīng)用抗生素促進(jìn)壓瘡愈合;若局部傷口細(xì)菌培養(yǎng)陽性,,但無臨床感染跡象,,不需全身使用抗生素。伴有局部或全身臨床感染跡象的新生兒,、嬰兒,、兒童和青少年壓瘡患者,考慮全身應(yīng)用抗生素,。
醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與教育
壓瘡的預(yù)防需要給予醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),其中包括:有可能形成的壓瘡人群,;如何判斷壓瘡的損傷程度,;如何防止壓瘡的進(jìn)展和新壓瘡的形成;跟蹤患者情況和需要采取進(jìn)一步措施的人員,。
當(dāng)高危人群演變?yōu)閴函?,?yīng)對負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行進(jìn)一步的培訓(xùn),內(nèi)容包括:怎樣進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和局部皮膚評估,;怎樣正確變換體位,;了解減壓裝置的作用;與病人及照護(hù)者探討如何預(yù)防壓瘡的形成,;對循證證據(jù)的建議與支持來源進(jìn)行培訓(xùn)和教育,。
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